欧洲医学协会ncology

　　研究人员在新加坡举行的ESMO ASIA 2016年大会上报告称，患者在寻求癌症诊断前平均等待四个月。一些病人等不到一周就能看医生，而另一些人等了三年。

　　“在我们的研究中，延迟诊断对患者最终接受的治疗有重大影响，”印度昌迪加尔医学教育与研究研究生院放射与肿瘤科高级住院医师Raviteja Miriyala博士说。“在诊断前延误较长时间的患者更有可能接受姑息性治疗，而不是治愈性治疗，因为他们的疾病已经发展到晚期，而且结果可能更差。”

　　早期诊断和治疗可以改善大多数癌症的预后。这项研究分析了延误的原因和对治疗的影响。在一个月内，对由初级保健医生转诊到昌迪加尔放射治疗和肿瘤科的所有162名癌症患者进行了前瞻性审计。记录每位患者的以下日期:患者第一次注意到的癌症相关症状，第一次与初级保健医生咨询，第一次肿瘤咨询，治疗开始日期(治疗意图-治愈或姑息治疗)。

　　计算三个延迟间隔:患者接近初级保健医生(患者延迟)，初级保健医生诊断/转诊肿瘤科医生(医生延迟)，肿瘤医生开始治疗(肿瘤科医生延迟)。多变量分析揭示了导致延迟的人口统计学和社会经济因素，以及这种延迟对治疗的影响。

　　在首次出现症状和开始治疗之间平均总延迟约6个月。患者和初级保健医生造成了统计上显著的延迟——平均分别为4个月和3周。肿瘤学家平均延迟10天，但这对总体延迟没有显著贡献。

　　Miriyala医生说:“我们发现患者是延误诊断的主要原因——有些人等了不到一周才去看医生，有些人等了三年。”受教育程度较低的患者比受教育程度较高的患者更不可能得到医生的早期咨询。需要开展运动，提高患者对症状和筛查的认识。”

　　一些初级保健医生将病人转介给肿瘤科医生的时间推迟了5年，而对病人进行“假定的非恶性疾病”治疗。Miriyala医生说:“大约25%的患者等待医生转诊超过一个月。农村地区的医生延误时间明显更长，这表明转诊系统需要改进。强制性继续医学教育(CME)可以提高医生对早期诊断和转诊的认识，在本科课程中增加肿瘤学教学时间和轮转也可以。”

　　约6%的患者在肿瘤医生开始治疗前经历了一个多月的延误。肿瘤医生的延迟与疾病部位显著相关，头颈癌的延迟较长，脑肿瘤的延迟较短。

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　　Miriyala博士说:“这可以归因于不同恶性肿瘤的诊断和分期要求。大多数头颈部癌症在开始治疗前需要内窥镜评估和活检，导致较长时间的延误，而大多数脑肿瘤在治疗性手术后进行诊断，导致较短的延误。作为医疗或手术紧急情况出现的癌症(如脑肿瘤)更有可能及早得到处理。提高三级医疗中心基础设施的质量和数量将有助于减少肿瘤学家的延误。”

　　延迟时间较长的患者比延迟时间较短的患者更有可能接受姑息治疗。Miriyala博士说:“我们的研究没有对结果进行评估，但众所周知，与治疗目的相比，以缓和为目的的治疗会导致较差的结果。我们的研究表明，减少延误可能会改善癌症患者的预后。”

　　新加坡国立大学癌症研究所(NCIS)血液肿瘤科高级顾问Tan Sing-Huang博士在评论研究结果时说:“患者可能因为没有认识到症状、家庭或工作承诺、或焦虑和恐惧而推迟寻求医疗服务。特别是亚洲某些地区的患者，可能有根深蒂固的文化信仰或偏好用传统疗法自我治疗，难以获得医疗保健，或者社会经济限制，这些都可能导致看医生前延误很长时间。”

　　陈医生继续说:“当病人出现不明确的症状时，初级卫生保健提供者有时会面临诊断困境。”“绝大多数癌症都有症状，但症状可能很微妙，特别是在某些癌症类型的早期，如胃癌、胰腺癌或卵巢癌，而不是像乳腺癌这样更明显的可触及的肿块。”

　　谭博士总结道:“这项研究强调了诊断延迟的危险，以及它们如何导致治疗意图的改变，并可能最终影响癌症的结果。”重要的是教育公众认识到需要医疗帮助的可疑症状，并在症状出现之前进行筛查，例如识别乳腺癌、结肠癌和宫颈癌。”