新加坡:周一(8月5日)，两名医生的医疗储蓄和医疗保险人寿认证被暂停，而另外四名医生在被发现做出不适当的医疗保险索赔后，将被要求接受强制性培训。

　　卫生部(MOH)列出了两名被暂停资格的医生。

　　她们分别是肿瘤外科诊所和张志玲外科的唯一主任张志玲医生，以及林志玲眼科中心的唯一主任林佩仪医生。其他四人的名字没有透露。

　　卫生部在周一的新闻发布会上表示，其索赔管理办公室(CMO)通过裁决发现了不适当索赔的情况，该办公室成立于2022年，旨在管理适当的医疗保险人寿索赔。

　　由卫生部和医疗保险人寿理事会任命的来自私营和公共部门的四到五名专家组成的小组对这些病例进行评估。

　　目前，医疗储蓄和医疗保险计划可以用来抵消大约2400种外科手术的费用。这些都列在卫生部的外科手术表(TOSP)中，以及每个手术的索赔限额。

　　手术越复杂，外科医生费用的索赔限额就越高。根据卫生部的指导方针，从业人员应该只使用一个TOSP代码，如果它充分描述了所执行的程序。

　　然而，在这6名医生的案例中，一些医生在一次手术中使用了多个代码，导致账单虚高，还有一些医生对病人进行了不必要的治疗。

　　在普通外科医生Melissa Teo的案例中，专家组发现她提交的医疗保险人寿索赔“严重”不符合规定。

　　她提交了六个TOSP代码的帐单，而两个代码就足以涵盖所执行的程序。这导致她的索赔总额膨胀，达17万新元。

　　卫生部表示，这意味着其他四个手术的索赔金额——大约9万新元——是不合适的。

　　去年6月，Teo医生曾被卫生部警告，她的索赔中发现了类似的违规行为。然而，当局并没有对她采取任何执法行动，因为这是在去年4月执法框架生效之前。

　　同时，在Natasha Lim医生提交的六份健保人寿索赔中，也发现了严重的违规行为。

　　这些行为包括为她的病人没有的病症报销治疗费用，以及为他们的病症提供医学上不必要的治疗。

　　林医生提交了白内障手术的申请，但后来发现眼科医生做了屈光晶体置换术，没有切除任何白内障，这在健保或健保人寿保险中是不能报销的。

　　她还要求进行两次手术治疗角膜扩张(一组影响角膜的疾病)，但专家组发现患者没有这种情况。

　　林医生后来解释说，这种治疗是为了预防这种情况，但这并没有被专家组认定为标准治疗。账单总额达5.2万新元，全部都是不适当的。

　　违反卫生部的指示，林医生还试图从她的病人那里收回不适当的索赔金额，她被要求纠正索赔。

　　从周一开始，医生和他们的诊所的医疗储蓄和医疗保险人寿认证暂停六个月，这意味着在此期间接受他们治疗的患者将无法使用医疗储蓄或医疗保险人寿支付费用。

　　卫生部表示，已指示两位医生在提供治疗之前告知患者这一情况。

　　卫生部说:“如果他们的病人确实需要使用(医疗储蓄或医疗保险终身)，那么医生应该做出适当的安排，甚至可能将护理转移到其他医生或其他可以使用他们索赔的地方。”

　　其他四名被发现有不合规索赔的医生，包括进行不必要的治疗或让病人住院，以及提交不必要的多个程序，都必须接受强制性的亲自培训。

　　在卫生部的新闻稿中，他们被转介给C、D、E和F博士。

　　C医生是一名胃肠病学家，曾提出胃镜检查和结肠镜检查的索赔要求，但专家组发现，虽然根据患者的症状，胃镜检查是适当的，但结肠镜检查是不必要的，因为没有涉及下胃肠道的症状。

　　卫生部承认，医生同时做胃镜和结肠镜检查并不罕见，但它补充说，这样做应该是有原因的。

　　卫生部表示:“在没有必要的情况下做手术，会引起人们的关注。”

　　D医生是一名心脏病专家，他为两名病人提交了两份索赔，这两名病人因进行各种心脏检查而不必要地住院过夜。

　　卫生部表示，这些30多岁的患者接受了一系列检查，包括胸部x光、血液检查、心电图和运动应激超声心动图。

　　专家组发现，这些患者被评估为患严重心脏病的风险较低，不需要住院治疗，因为所有的调查都可以在门诊环境中安全进行。

　　E医生是一名整形外科医生，他为两名患者进行足部手术治疗拇囊炎，提交了两份索赔，共有四个TOSP代码。在这两项索赔中，E医生都提交了比之前进行的手术更复杂的TOSP代码，并且在一个代码足够的情况下使用了多个代码。

　　F医生是一名眼科医生，他提交了一份白内障手术的索赔，手术中植入了囊膜张力环(CTR)。虽然白内障手术本身是必要的，但卫生部表示，在该患者的特殊情况下，不需要植入CTR。

　　除了强制性培训外，这四人还将受到密切监测，以防止将来的索赔，如果发现一再不遵守规定，可能会暂停或撤销其认证。

　　卫生部说:“我们基本上会重新教育他们关于整个医疗储蓄、医疗保险人寿索赔框架、外科手术程序表框架、编码规则、什么是适当的和不适当的行为。”

　　“也可能会进行评估，以确保他们完全理解这些课程的内容。”

　　教育部补充说，他们正在最终确定这些细节，包括培训所需的课程数量和小时数，以及评估需要的内容。

　　卫生部表示，自去年10月以来，CMO共裁决了34起案件，其中来自12名医生的25起索赔被评估为不合规。

　　在举报及执法框架下，作出不当索偿的医生和牙医会受到不同的执法行动，从较轻个案的警告信，到最严重个案的强制性培训、暂停及最终撤销其医疗储蓄及医疗保障终身计划的资格。

　　卫生部表示，许多病例仍在进行中，但没有具体说明数字。

　　卫生部表示，从10月1日起，卫生部控股集团内部审计部门将对MediSave和medisshield人寿保险索赔进行审计，并将逐步对发现的违规行为实施相同的框架。

　　从2025年起，这将扩大到根据慢性病管理方案(CDMP)、社区卫生援助计划(CHAS)和其他计划提出的索赔。

　　卫生部说，这是为了在国家融资计划中协调各种执行方法。

　　这6起案件是一项规模更大、独立的调查的一部分，目的是揭露医生在金融实践中可能存在的职业不端行为。

　　卫生部表示:“卫生部严肃对待那些提出不当或错误财务索赔的提供者，并将毫不犹豫地对少数被发现不合规的医生采取强有力的行动，包括转介给新加坡医学委员会进行纪律处分。”

　　“这是卫生部更广泛努力的一部分，以确保所有新加坡人都能负担得起医疗费用和保费。”