我们都听说过“搭桥手术”这个词，通常认为它与心脏有关。
大多数情况下是这样，进行冠状动脉搭桥手术的医生是心胸外科医生。
血管外科医生也可以做搭桥手术，但是是在心脏外的动脉上。
该手术是通过绕行，即绕过受影响动脉的一部分，来治疗狭窄或阻塞的动脉。
去年(2023年)，当地一家私立医院的血管外科医生为一名外国患者进行了具有挑战性的手臂搭桥手术，这可能是该国首次进行此类手术。
故事是这样开始的。
突然的弱点
这只是印度人生活中平凡的一天新加坡公务员Rayadi Saputra。
大多数晚上，这位55岁的老人下班后都会参加某种体育活动。
去年9月(2023年)，他在打羽毛球时，左臂开始有针刺的感觉。
它变得越来越麻木和虚弱，直到最后，他无法抬起他的手臂。
“我不知道发生了什么，因为没有疼痛。
“我不玩了，去了医院。
“医生给他做了CT扫描，发现手臂上有一条动脉堵塞。
“他说我必须接受手术，但当时我不想做手术，因为我觉得情况不严重，”来自苏门答腊省廖内省的贝坎巴鲁市的拉阿迪说。
相反，他选择了另一种治疗方法，包括看医生、喝草药调和物和做神经按摩。
一个月过去了，由于没有看到任何改善，他决定在去年10月(2023年)继续进行手术。
他说:“手术后两周，我的手臂仍然麻木、冰冷、虚弱，而且我的中指开始变黑。
“因为我在马来西亚的一家私人医院做年度健康检查，我想咨询那里的医生，但唉，他们没有血管外科医生。
“所以我上网查了一下，在吉隆坡找到了一家。”
就这样，拉阿迪来到了姚宽恒医生的诊所。
顾问血管和血管内外科医生指出:“他在印度尼西亚进行了一次失败的肱动脉血栓移除(栓塞切除)手术。
“不幸的是，手术导致他的整个手臂大动脉被堵塞，他来找我时，手又冷又麻，手指上有坏疽。
“我们重复了他的CT血管造影，是的，血栓还在，所以我建议手术。
“他的左颈动脉也完全堵塞，这让我怀疑他患有遗传性凝血障碍。”
进行了相关的血液检查，以及超声心动图和动态心电图检查，以排除他的凝血问题的心脏(心脏)来源。
除了吸烟和有轻微的胆固醇，Rayadi在其他方面都很苗条和健康。
他同意做第二次手术。
绕过“堵塞”
一般来说，手臂搭桥手术是罕见的，因为手臂有大量的侧支循环(即备用或备用血管)，当一条动脉被阻塞或损坏时，它们会接管。
Yow博士给出了这样一个类比:“如果在联邦高速公路上出现交通堵塞，还有很多其他的路线可以选择。
“同样，手臂的肩膀和肘关节周围有很多支脉，所以有时候，如果出现‘堵塞’，你可以不干预而通过。
“与腿相比，腿上的支脉较少，堵塞会导致腿变蓝、麻木或更快地导致坏疽。”
在手术中，Yow医生从Rayadi的锁骨下动脉、腋窝动脉和肱动脉中取出血块，然后用同一只手臂的静脉进行搭桥移植(见插图)。
在外周动脉手术中，可以选择使用合成移植物，但患者自己的静脉更柔顺，更抗感染，对较小的血管旁路最有效，尽管需要更多的工作来收集它。
移植物在胸大肌下面挖隧道，从手臂一直延伸到肘部。
然后将其缝合在锁骨下方的Rayadi腋窝动脉和肘部下方的尺动脉上，以避免留下疤痕和阻塞的肱动脉。
10小时后，浑身是汗的尤医生和他的团队离开了手术室，他们对自己的工作很满意。
重症监护的头24小时至关重要，外科医生不断评估拉阿迪的脉搏，并使用无创多普勒超声仪测量移植物的血流量。
“如果血液流动良好，我们应该得到一个很好的信号——一个双相的、嗖嗖的声音。
“如果血液不流动，就不会有声音，”姚博士解释说，他在英国工作了20多年，去年(2023年)回到马来西亚。
一切似乎都很顺利，但48小时后，移植物又阻塞了。
拉阿迪的手臂从温暖的粉红色变成了冰冷的苍白。
尤博士伤心欲绝。
第二次手术
所以，团队把拉阿迪推回手术室做修复手术。
进一步的检查和影像学检查显示，他的桡动脉受伤——很可能是在家乡接受手术后造成的——尺动脉有血栓，导致血液流出受限。
Yow博士回忆说:“血管手术的本质是，事情可能并不总是第一次就成功。
“我问自己，我能做些什么不同的事情?
“我们进入了一个未知的领域，因为他在前两次手术中已经有了很多疤痕组织。
“再次使用同一条静脉不是一个好主意，因为它充满了血块，所以我不得不重新做搭桥手术，从腿部取出另一条静脉进行移植。”
为了改善血液流出，Yow博士将一种叫做阿替普酶的抗凝药物注入下游前臂动脉，进一步打开它们。
为了进一步改善流出并减少对新移植物的阻力，他使用Rayadi自身静脉和组织工程牛心包的组合重建了肱动脉，直至肘关节第一侧支。
这一次，手术花了8个小时。
一天，两周，三周，几乎三个星期过去了，移植器官似乎运作良好。
病人出院时，周围一片欢声笑语。
Rayadi崩溃了，哭了10分钟，而Yow医生强忍着眼泪，静静地坐着，握住他的手。
“血管手术要么非常令人满意，要么非常无情。
“如果我们不做手术，他的手臂就会失去功能。
“我很高兴我们在两次手术后就成功了，我必须感谢整个医院团队让这一切成为可能。”
然而，这并不是一个快乐的结局。
一个挫折
在3月(2024年)，Rayadi回到了他的后续任命。
他感觉好多了，部分坏疽消失了，他的左臂恢复了70%的功能。
恢复正常，直到检查显示腋窝动脉狭窄。
这个意外的发现使医生大为震惊，病人也很伤心。
早期的血液测试结果显示，拉阿迪确实有一种潜在的遗传性血栓病，称为蛋白质C和蛋白质S缺乏症。
在血栓病中，血液形成血栓的倾向增加。
他立即开始服用抗凝血剂(血液稀释剂)，作为他现有的阿司匹林的补充。
Yow医生说:“多普勒超声的信号很慢，这表明移植物即将失败，所以我们做了CT扫描，发现了狭窄。
“在狭窄的早期阶段，没有症状;谢天谢地，我们在血栓形成之前就发现了，并做了血管成形术。”
在最近的程序中，拉阿迪保持冷静并向全能的上帝投降。
“我还能怎么办呢?”他问道。
一周后，他在妻子的陪同下，在安全警报解除后登上了回国的航班。
每当他们的父母外出就医时，他们的三个成年子女就会在贝坎巴鲁(Pekan Baru)照看他们。
Rayadi在印尼以外没有医疗保险，必须自己承担所有财务费用。
“健康很重要，虽然我的工作习惯(钱没了)，但我把一切都交给外科医生，因为他最了解。
“很多人问我为什么不在雅加达寻求治疗。
“我更喜欢来马来西亚，因为坐飞机只需要45分钟，而去雅加达需要两个小时。
“此外，马来西亚的医疗体系很好，专家知识渊博，这让我对治疗充满信心，”他说。
这些天，拉阿迪戒烟了，吃得更健康，与家人共度美好时光。
“哒takut !再来一次kali cucuup !(我很害怕，四次就够了!)”他笑着说。
但愿两周后(2024年6月)他在马来西亚进行的后续检查一切顺利。
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