前总统唐纳德·特朗普的选举胜利和即将重返白宫可能会带来缩减国家公共医疗保险计划的变化-增加未参保率，同时对堕胎和其他生殖保健施加新的障碍。

　　其影响将远远超出华盛顿特区，可能包括《平价医疗法案》（Affordable Care Act）对消费者的保护受到侵蚀，医疗补助计划（Medicaid）的工作要求被强制执行，社保网络保险的资金被削减，以及保护公众健康的联邦机构面临挑战。堕胎限制可能会在全国范围内收紧，可能会限制堕胎药物的邮寄。

　　随着对疫苗持怀疑态度的小罗伯特·f·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）进入特朗普的核心顾问圈子，有严格科学依据的公共卫生干预措施——无论是给公共供水加氟还是给儿童接种——都可能受到抨击。

　　美联社在美国东部时间周三上午5点34分宣布，特朗普以277张选举人票击败副总统卡玛拉·哈里斯。美联社预计，他在全国赢得51%的选票，哈里斯的得票率为47.5%。

　　特朗普的胜利将为联邦医疗项目和行动的怀疑论者和批评者提供更广泛的平台。公共卫生当局担心，最坏的情况是，美国可能会出现可预防疾病的增加；公众对既定科学的信心减弱；一些被揭穿的观念——比如疫苗和自闭症之间的联系——被采纳为政策。特朗普11月3日在接受美国全国广播公司新闻采访时表示，他将“做出决定”是否禁止某些疫苗，并表示他将与肯尼迪协商，并称他是“一个非常有才华的人”。

　　虽然特朗普表示他不会再次试图废除《平价医疗法案》，但他的政府明年将面临是否支持延长奥巴马医改保险计划的保费补贴的直接决定。如果没有增加的补助金，保费的大幅上涨将导致入学人数的减少。目前的未参保率约为8%，几乎肯定会上升。

　　政策细节并没有超出特朗普在与哈里斯辩论时所说的“计划概念”，尽管当选副总统JD万斯后来表示，政府将寻求为ACA市场注入更多竞争。

　　预计共和党人将在参议院和白宫获得多数席位，而众议院的控制权问题星期三早上还没有解决。

　　民意调查显示，ACA获得了公众的支持，其中包括一些条款，比如既存状况保护，以及允许年轻人在26岁之前继续参加家庭健康计划。

　　川普的支持者和其他曾在他的政府工作过的人说，这位前总统希望以降低成本的方式改进这项法律。他们说，奥巴马已经表明，在降低高昂的医疗价格方面，他将采取强硬措施。他们指出，奥巴马在担任总统期间曾努力推动医疗费用价格透明化。

　　“在负担能力方面，我认为他会在第一任期的基础上更进一步，”2017年至2019年担任特朗普健康顾问的布莱恩·布莱斯（Brian Blase）说。他说，与民主党政府相比，将“更加关注”“尽量减少欺诈和浪费”。

　　削弱《平价医疗法案》的努力可能包括削减用于登记推广的资金，允许消费者购买更多不符合《平价医疗法案》消费者保护条款的医疗计划，以及允许保险公司向病情较重的人收取更高的保费。

　　民主党人表示，他们预计会出现最坏的情况。

　　“我们知道他们的议程是什么，”华盛顿特区医疗保健政策和倡导组织“保护我们的医疗”（Protect Our Care）的执行主席莱斯利·达赫（Leslie Dach）说。他曾在奥巴马政府帮助实施《平价医疗法案》。“他们将提高数百万美国人的成本，剥夺数百万人的医保覆盖范围，与此同时，他们将给富人减税。”

　　Blase领导的右倾机构Paragon Health Institute私人医疗改革倡议（Private Health Reform Initiative）负责人西奥?默克尔（Theo Merkel）表示，《降低通胀法案》（Inflation Reduction Act）在2022年延长的ACA补贴对改善计划或降低保费毫无帮助。他说，他们用更多的政府补贴掩盖了这些计划的低价值。

　　特朗普的其他支持者表示，这位当选总统可能会支持保留医疗保险谈判药品价格的权力，这是IRA的另一项条款。曾在特朗普首任白宫工作的默克尔表示，特朗普一直支持降低药品价格，并在2020年提出了一个测试模式，将医疗保险中的一些药品的价格与海外成本挂钩。制药业起诉并成功阻止了该项目。

　　在特朗普的圈子里，一些人已经被提名为卫生与公众服务部的可能领导人。其中包括前路易斯安那州州长鲍比·金达尔和在特朗普政府期间负责医疗保险和医疗补助服务中心的Seema Verma。

　　肯尼迪暂停了独立总统竞选并支持川普，他告诉他的支持者，川普承诺让他控制卫生与公众服务部。特朗普在选举日之前公开表示，他将让肯尼迪在他的政府中发挥重要作用，但他可能难以获得参议院对内阁职位的批准。

　　虽然特朗普发誓要保护医疗保险，并表示他支持资助家庭护理福利，但他对医疗补助计划的意图并不具体，医疗补助计划为低收入和残疾人提供保险。一些医疗分析人士预计，该计划尤其容易受到支出削减的影响，这可能有助于为明年年底到期的减税延期提供资金。

　　可能的变化包括在一些州对受益人施加工作要求。奥巴马政府和国会共和党人也可以尝试改革医疗补助计划的拨款方式。现在，联邦政府向各州支付项目成本的可变百分比。保守派长期以来一直试图限制联邦政府对各州的拨款，批评人士说，这将导致严厉的削减。

　　“医疗补助将是特朗普政府的一大目标，”卫生信息非营利组织KFF负责卫生政策的执行副总裁拉里·莱维特（Larry Levitt）说。

　　生殖健康权利的潜在未来不太清楚。

　　特朗普曾表示，有关堕胎限制的决定应该留给各州。古特马赫研究所（Guttmacher Institute）是一家专注于促进生殖权利的研究和政策组织，据该研究所称，13个州禁止堕胎，几乎没有例外，另有28个州根据妊娠持续时间限制堕胎。特朗普在大选前表示，他不会签署一项全国性的堕胎禁令。

　　据美联社初步报道，包括密苏里州在内的四个州通过了保护堕胎权的州投票措施，特朗普以大约18个百分点的优势赢得了密苏里州。堕胎权法案被佛罗里达州和南达科他州的选民否决。

　　特朗普可能会采取行动，限制半数以上的堕胎使用的堕胎药物的获取，要么撤销FDA对这些药物的授权，要么执行19世纪的《科姆斯托克法案》（Comstock Act），反对堕胎的人说，该法案禁止运送这些药物。特朗普表示，他一般不会利用法律禁止邮寄毒品。

　　这篇文章转载自khn.org，这是一个全国性的新闻编辑室，制作关于健康问题的深度新闻，是KFF的核心运营项目之一，KFF是健康政策研究、民意调查和新闻的独立来源。