根据对巴尔的摩两家医疗中心接受治疗的患者的调查，精神信仰和基于历史的对临床研究的不信任可能是黑人患者决定是否参加癌症试验的因素。研究结果发表在美国放射肿瘤学学会(ASTRO)年会上。

　　这项横断面描述性研究发现，尽管黑人患者自我报告信任他们的癌症医疗团队，但他们对临床研究的不信任仍然存在。这些调查试图揭示导致黑人在癌症试验中的代表性日益不足的原因，并确定研究人员可以改进招募工作的方法，以便他们的发现可以推广到更多不同的人群。

　　“当你邀请某人参与临床试验时，对话必须超越同意书，”该研究的主要作者、巴尔的摩马里兰大学医学院的医学生查理恩·戈麦斯(Charlyn Gomez)说。

　　“如果我们想在临床研究中招募代表性不足的人，我们不能只谈论试验目标。我们必须超越这一点，了解病人来自哪里，他们的优先事项是什么。”

　　她说:“我们的研究已经确定了一些非常重要的主题，作为招募过程的一部分，应该与患者讨论，比如精神或信仰，以及认识到房间里的大象，这是一种合理的不信任，源于结构性种族主义和临床试验项目的历史实践。”“但积极的一面是，我们也发现人们对医疗团队有信任，也许我们可以在此基础上建立信任。”

　　从历史上看，美国的临床试验几乎完全由白人男性参与者组成。1993年，国会指示美国国立卫生研究院(NIH)制定指导方针，将妇女和少数民族纳入所有政府资助的临床研究，以便研究人群更准确地反映现实世界的人口。

　　然而，尽管有这些规定，在癌症试验中纳入种族和少数民族人口的比例仍然很低;一项研究发现，在报告种族的癌症临床试验中，只有7.2%的参与者是黑人，尽管黑人占新癌症诊断的14%。最近，研究表明，在2019冠状病毒病大流行期间，在被诊断患有癌症的人中，黑人和白人患者之间的参与差距进一步扩大。

　　戈麦斯说，临床研究中不同人群的代表性不足可能会产生严重的后果。为了确定可能起作用的关键社会心理因素，她和她的同事从两个先前有效的调查中开发了一份问卷，并将其发给完成了治愈性胃肠道、胸部、妇科和头颈部恶性肿瘤的最终放射治疗的患者。

　　在2023年10月至2024年2月期间，97名患者(其中30%是黑人)被问及是否愿意参加一项临床试验，并填写调查问卷，描述他们在做出决定时可能考虑的因素。他们被要求在等待看癌症医生的时候完成调查。

　　黑人和非黑人参与者在保险覆盖范围、教育程度、就业状况、癌症分期或癌症治疗方面没有差异。在两组中，至少90%的参与者表示他们信任自己的癌症医生。

　　黑人患者同意死亡或疾病是由上帝意志决定的说法的可能性是黑人患者的五倍多(55.5% vs.10%;p=0.001)，上帝而不是研究决定了健康(59.1% vs 11.6%;p<0.001)，与非黑人患者相比。20%的黑人表示他们同意研究伤害了少数族裔，相比之下，零非黑人患者(p<0.001)。

　　三分之一的黑人患者表示，他们认为研究将提供他们宁愿不知道的健康信息，相比之下，4%的非黑人参与者(p=0.037)。黑人比非黑人同龄人更有可能说他们觉得自己是个人(20%比2%;P=0.038)及其社区(40% vs. 6%;P=0.031)没有从参与临床研究中获益。

　　戈麦斯说，至少有一部分不信任源于历史上伤害黑人的不道德研究实践。从1932年到1972年，美国公共卫生服务未能获得知情同意或解释在阿拉巴马州塔斯基吉黑人男性中进行的未经治疗的梅毒研究的风险。

　　当青霉素在1945年问世时，研究人员还拒绝了399名梅毒患者的治疗，导致研究参与者及其家人患上可预防的疾病和死亡。这导致了贝尔蒙特报告的产生，为保护人类研究对象建立了伦理原则和指导方针。

　　戈麦斯说，克服这种合理的、根深蒂固的不信任是开发有利于黑人患者的癌症治疗方法的必要条件。“医生需要更加有意识地努力获得黑人患者的信任，这样他们才能在临床试验中得到更好的代表。”不幸的是，由于系统性种族主义和进入医疗保健系统的途径较少等一系列问题，我们看到黑人患者患某些癌症的结果往往很差。

　　“这一现实应该引起很多警惕，因为如果我们试图开发新的治疗方法，而最需要它们的患者却没有参加临床试验，那么我们就会错过一大群重要的人。”

　　戈麦斯说，这些发现可能会指导研究人员和医生培训计划的发展，以帮助招募工作。她说:“我认为，如果医生接受过解决这些问题的培训，并可能将这些讨论纳入他们的治疗方案，将会受到欢迎。”

　　她说，考虑到宗教和精神信仰的重要性，在讨论参与临床试验的潜在益处和重要性时，让家庭和社区成员参与进来也很重要。

　　“有时，患者会寻求指导，帮助他们与家人和其他社区成员一起做出选择，这就变成了一个共同的决策过程。”

　　戈麦斯还说，需要更多像这样的研究来进一步探索可能阻碍代表性不足群体参与临床研究的因素。她说:“对我们来说，改善黑人患者进入癌症临床试验的招募是至关重要的。”“但要做到这一点，我们必须了解这些服务不足人群中患者的价值观和优先事项。”

　　更多信息:摘要215:以黑人为中心的声音:影响癌症患者参加临床试验决定的因素由美国放射肿瘤学会提供引文:精神主题，不信任可能是黑人患者不愿参加癌症临床试验的因素(2024,September 30)检索自https://medicalxpress.com/news/2024-09-spiritual-themes-distrust-factor-black.html该文档受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。