从2024年1月1日至10月31日，国家健康保险公司PhilHealth已向全国12,000多家经认证的医疗机构支付了总计1376亿比索的福利索赔，全国平均周转时间（TAT）为25天。

　　该付款为376亿比索，比去年同期的999亿比索增加了37.7%。索赔处理的全国平均TAT也显著提高到25天，比第10606号共和国法规定的60天快了35天。

　　“稳定的付款流程和加快处理时间是我们向医疗保健合作伙伴提供及时有效支持的承诺的一部分。”缩短的周转时间得到了全国各地合作医院的赞扬。它正在帮助他们保持流动性，确保药品和用品的稳定供应，卫生工作者的工资，并不断改进设施，所有这些都转化为向会员提供更好的服务，”PhilHealth总裁兼首席执行官Emmanuel R. Ledesma Jr.解释说。

　　索赔支付方面的重大改进和周转时间的缩短得到了工程处合作伙伴和利益攸关方的认可。最近，菲律宾医院协会主席Jose P. Santiago, Jr.博士在一次媒体活动间隙说：“Marami nang pagbabago sa mga nakaraang buwan tungkol sa pagbabayad ng PhilHealth sa mga医院。个人医疗保健（sila）是一所医疗保健医院，它在医疗保健和医疗保健问题方面发挥着重要作用。Dahil指头,nababawasan na sa pagitan ng PhilHealth盎negatibong问题首先ospital,在PHA和PhilHealth nagkakaroon ng magandang关系。Ramdam na namin ang pagbabago。”

　　在最近与医院领导举行的和解索赔会议上，菲律宾私立医院协会（Private Hospitals Association of Philippines, Inc.）也发表了同样的看法。总裁Jose Rene De Grano博士感谢PhilHealth“改善索赔处理和更好地向医院付款的举措”。De Grano进一步指出，“在过去的几个月里，我们看到索赔处理方面有了重大改善，医院可以证明，因为他们已经承认了这一积极变化。”

　　展望未来，PhilHealth首席执行官表示，希望在适当的时候，他们将能够通过使用人工智能（AI）解决索赔处理中剩余的瓶颈。莱德斯马宣布：“我们刚刚完成了一项由专家进行的研究，研究人工智能如何帮助我们以前所未有的速度接收和处理索赔。”他补充说：“我们相信，在医疗合作伙伴的支持下，这将在不久的将来实现。”

　　他还呼吁医疗机构投资于足够和经过适当培训的人力资源，以确保在规定的提交期限内提交“良好”的索赔。“这将有助于确保索赔完整有序，没有缺陷、不完整的文件或签名、不可读的附件等原因，”他列举道。

　　由于登记不一致，索赔被退回医院；不完整、不一致或不可读的文件，以及填写不正确的索赔表格。另一方面，由于延迟提交/重新提交、不可赔偿的病例以及医院有认证问题的监禁期间发生的索赔被拒绝付款。

　　“对索赔的严格审查和裁决符合PhilHealth对会员的信托责任。这有助于我们确保菲律宾人民委托给我们的资金得到明智和负责任的使用。”

　　为了降低退回或拒绝索赔的发生率，国家健康保险公司正在与全国各地的医院联系，向他们通报和教育最新的索赔政策、指导方针和相关要求。它还进行索赔和解，这一和解早些时候得到了PHA和PHA主席的认可。

　　“这些努力确保医院适当了解其索赔的真实情况。我们相信，这些将正确看待所谓的不支付索赔的问题”，局长断言，并补充说，“PhilHealth受相关法律和国家审计规则的管辖，以确保每一比索的支出都是谨慎和透明的。”

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　　本文由PhilHealth提供。