萨拉·博登b| KFF健康新闻

　　住在匹兹堡郊外的养老院助理莫利·洛夫兰说，似乎没有人再把COVID-19当回事了。

　　洛夫兰在她工作的养老院见过病人和同事死于这种病毒性疾病。

　　现在她有了新的担忧：把冠状病毒带回家，无意中感染了她5月份出生的女儿玛雅。

　　洛夫兰的产假在6月底结束，当时玛雅还不到2个月大。婴儿在6个月大之前不能接种COVID疫苗。在除75岁及以上的人以外的所有年龄组中，小于50岁的儿童住院率最高。

　　在她的病人复杂的医疗需求和彼此之间的密切关系之间，COVID继续对Loveland的养老院以及美国其他15,000家认证的养老院构成严重威胁，这些养老院约有120万人居住。

　　尽管存在这种风险，但美国疾病控制与预防中心4月份发表的一份报告发现，在2023-24年的冬天，美国只有四成的养老院居民接种了最新的COVID疫苗。该分析利用了从2023年10月16日到2024年2月11日的数据，由疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）进行。

　　疾病预防控制中心的报告还显示，在1月份的COVID高峰期，养老院居民的住院率是美国所有70岁及以上成年人的8倍多。

　　账单的复杂性和病人的怀疑

　　芝加哥老年病专家库马尔（Rajeev Kumar）说，去年冬天疫苗接种率低的部分原因是联邦政府不再支付疫苗接种费用。

　　虽然疫苗仍然免费向患者提供，但临床医生现在必须分别向每个人的保险公司收费。库马尔说，这使得为整个养老院接种疫苗在后勤上更加复杂。

　　库马尔是急症后和长期护理医学协会的主席，该协会代表在养老院和类似机构工作的临床医生，如急症后护理、辅助生活和临终关怀设施。

　　他说：“在整个过程中进行导航，安排接种疫苗，确保有人得到服务账单并收取费用，这些都是挑战，这变得有点乏味。”

　　今年4月，在这项研究发布后，美国疾病控制与预防中心建议，65岁及以上的成年人，如果距离上次接种疫苗已经超过4个月，就应该再接种一剂最新疫苗。这意味着大多数在秋季或冬季只注射过一次疫苗的养老院患者不被认为是最新的COVID疫苗。

　　与新冠疫苗的推出相比，库马尔和他的同事们遇到了更多对新冠疫苗的怀疑。

　　“长期护理人群是全国正在发生的事情的一个缩影，不幸的是，整个公众仍然不愿接种COVID疫苗。这是我们面临的最大挑战，”AHCA/NCAL首席医疗官大卫·吉福德（David Gifford）在一封电子邮件声明中表示。该组织代表营利性和非营利性养老院。

　　护理助理洛夫兰也注意到，在她的工作中，病人中出现了怀疑和错误信息：“这是Facebook的兔子洞。”

　　但是，有一些方法可以抵制不良信息，去年冬天，各州的养老院居民接种疫苗的比例差异很大。

　　例如，在北达科他州和南达科他州，报告数据的养老院中超过55%的居民今年秋天接种了最新的COVID疫苗。在全国范围内，这一比例为32%。

　　通过关系建立信任

　　在达科他州运营的一个主要医疗系统桑福德健康公司（Sanford Health）自2019年与长期护理连锁店好心人协会（Good Samaritan Society）合并以来，已经管理了二十多家养老院。

　　在这些疗养院中，超过70%的居民去年秋冬接种了疫苗——在南达科他州坎顿的桑福德疗养院，这一比例超过了90%。

　　桑福德的首席医疗官杰里米·考韦尔斯（Jeremy Cauwels）说，桑福德通过利用卫生系统的规模来提高疫苗的运送效率，从而实现了这一目标。他还称赞了与南达科塔州连锁药店Lewis Drug的密切工作关系。

　　但最关键的因素是，桑福德养老院的许多病人都是由医疗系统雇佣的医生照顾的。在桑福德北达科他州和南达科他州的大多数养老院，这些临床医生提供现场初级护理，这意味着病人不必离开医院去看医生。

　　考维尔斯说，这些受雇的医生在说服患者及时接种新冠疫苗方面发挥了关键作用。例如，在广州的好撒玛利亚人养老院工作的一名医疗主任是一名长期服务的医生，与该社区关系密切。

　　考韦尔斯说：“对我们来说，与关心你的人进行适当的一对一交谈，并且过去有过这样做的历史，结果比全国其他地方能够达到的数字要好得多。”他补充说，桑福德仍然需要努力接触更多的病人。

　　代表非营利性养老院的LeadingAge养老院质量和公共政策主管Jodi Eyigor说，桑福德的成功表明，让病人接种疫苗的责任超出了养老院。她说，初级保健提供者、医院医生、药剂师和其他卫生保健利益攸关方需要加紧努力。

　　“在他们走进养老院的大门之前，他们和医生之间发生了什么对话？”因为他们在进入养老院之前可能会经常看医生，”Eyigor说，他指出，这些其他临床医生也受到联邦医疗保险（Medicare）的监管，这是一项针对65岁及以上成年人的联邦医疗保险计划。

　　评论：镜头吸收1与居民的不满有关

　　养老院必须对患者和工作人员进行有关COVID疫苗重要性的教育。业内批评人士认为，基于与临床医生的信任关系，一对一的对话是养老院最不应该做的。

　　但据长期护理社区联盟（一个监督养老院的监督组织）的执行董事理查德·莫洛特（Richard Mollot）说，许多机构似乎连这一点都没有做到。他说，鉴于该病毒对住在养老院的人构成的危险，最近40%的疫苗接种率是不可原谅的。

　　《卫生经济学杂志》的一项研究估计，从大流行开始到2021年8月15日，美国21%的COVID死亡病例是住在养老院的人。

　　Mollot说，低得惊人的COVID疫苗接种率是整个行业更大问题的一个症状。他从病人家属那里听到食品质量差，以及一些养老院对病人的担忧普遍漠不关心。他还提到了高员工流动率和不合格甚至危险的护理。

　　Mollot说，自COVID大流行开始以来，这些问题在几年里愈演愈烈，给整个行业带来了广泛的压力。

　　他补充说：“这导致了更低的护理水平，住院医生和工作人员之间更不尊重的互动，而且缺乏信任。”

　　洛夫兰是匹兹堡郊外的护理助理，她也认为，在工人和居民之间的日常互动方面，该行业存在根本性问题。她说，她工作中的管理人员经常忽视病人的担忧。

　　她说：“我觉得，如果医疗机构对病人做得更多，他们就会得到病人更多的尊重。”

　　洛夫兰说，这意味着当管理人员宣布今年是时候让居民接种一种最新的COVID疫苗时，居民们往往只是忽略了这一信息，即使这意味着将自己的健康置于危险之中。

　　这篇文章来自包括NPR和KFF健康新闻的合作伙伴关系。