玛吉·菲克

　　路透伦敦8月10日电- - -科技公司高管约翰从30多岁开始就一直在与体重增加作斗争，他的冰箱里有足够九个月吃的食物。金·格拉德威尔(Kim Gradwell)是一名退休的接待员，近20年前患上了2型糖尿病，她不确定在哪里能找到下一剂药。

　　该药是Ozempic，专为2型糖尿病设计，这是一种危及生命的疾病。它在帮助人们减肥方面非常有效，以至于在包括英国和美国在内的国家，有效成分西马鲁肽的供应已经短缺。

　　这种在获取途径上的反差，揭示了在以免费公共卫生系统闻名的英国，人们对西马鲁肽的争夺。这表明，尽管政府努力优先为英国国民健康服务体系(NHS)提供供应，但有钱的人却能获得短缺的治疗。

　　今年7月，英国政府宣布西马鲁肽短缺，并进行干预，以阻止想要减肥的人服用奥兹匹克。但路透社对十多位医疗专业人士和患者的采访显示，像约翰这样自称肥胖但“很富裕”的人，仍然可以在网上支付数千英镑来囤积减肥用的药物，而依赖英国国民健康保险制度的糖尿病患者却很难拿到政府支付的处方。

　　约翰分享了一封10月26日的电子邮件，来自私人在线药店rightangle，为Ozempic做广告。

　　“看看谁回来了。”它说。“趁它没了，赶紧拿你的。”rightangle提供的药物价格为299英镑(366美元)，每周注射一次，每月一次。

　　英国国家医疗服务体系的糖尿病患者，包括连续几周没有服用全额药物的格拉德威尔，都没有支付任何药费。64岁的格拉德威尔说，她负担不起私人治疗的费用。

　　四名医学专家说，这种双重渠道继续存在的一个原因是一个漏洞，这意味着政府不能禁止临床医生开出他们认为对病人有帮助的药物。尽管Ozempic的制造商诺和诺德(Novo Nordisk)在9月份推出了一种仅用于减肥的西马鲁肽药物Wegovy，但这种短缺仍然存在。

　　“这是一个漏洞，”伦敦国王学院(King's College)制药学客座教授彭妮·沃德(Penny Ward)说。

　　她说，英国的医疗监管机构“没有权利禁止医生开出他们认为对个别病人有帮助的药物”。美国的情况也类似，即使在药品短缺的时候，监管机构也没有权力阻止临床医生开处方。

　　卫生和社会保障部的一位发言人没有对监管漏洞发表评论，但表示指导方针是明确的。

　　发言人在电子邮件中说:“这些药物应该只用于治疗2型糖尿病，以保护糖尿病患者的供应，而不应该作为减肥的常规处方。”司法部正在“考虑是否需要进一步沟通”。

　　“西大荒”

　　为了保护隐私，44岁的约翰要求只透露他的中间名。他承认，他是以牺牲糖尿病患者的利益为代价的。

　　他说:“Ozempic之所以能源源不断地流出来，唯一的原因就是我砸了钱。”“我很感激我从‘狂野西部’中受益。”

　　直角食品公司告诉路透社，他们有权继续开Ozempic来减肥。它的老板阿卜杜拉·萨巴(Abdullah Sabyah)通过电子邮件表示，政府的限制“不是禁止”销售这种治疗肥胖症的药物。

　　包括沃德在内的专家说，这是正确的。

　　另一家英国网络供应商瞻博(Juniper)在9月份表示，在过去的15个月里，该公司向英国超过1.5万名女性开了Ozempic处方，以减肥。Juniper在11月16日告诉路透社，他们也将继续为现有患者提供Ozempic减肥，因为他们正在使用Wegovy，但新患者将使用Wegovy。

　　医学专家说，无法使用Ozempic的糖尿病患者血糖水平不稳定，有癫痫发作、昏迷或死亡的风险。

　　“我从来没有经历过这样的药品供应危机，”本·菲尔德(Ben Field)告诉路透社，他是一名内分泌学家，自1997年以来一直在英国国民健康保险制度(NHS)治疗糖尿病患者。“2型糖尿病患者的治疗不稳定，可能会危及生命。”

　　公开数据并没有确切显示有多少糖尿病患者受到影响，但根据牛津大学运营的一个网站，在3月至8月期间，英格兰初级保健医生在NHS开出的含有西马鲁肽的药物处方减少了近3万。七名医生告诉路透社，这种下降反映了短缺。

　　医生们说，这一短缺迫使患者服用胰岛素，这是一种风险更大的治疗方法，需要更密切的监测。这增加了NHS的负担。NHS拒绝对此置评。

　　诺和公司表示，他们正在每周7天、每天24小时生产这些药物，但该公司和政府都不希望在2024年年中之前缓解短缺。

　　“我们敏锐地意识到不确定性和担忧……以及患者和医疗保健专业人员正在经历的混乱，”Novo告诉路透社。“我们建议任何认为自己可能受到这种影响的人与他们的临床医生交谈。”

　　Novo表示，其大部分药品都是通过政府监管的批发商Alliance Healthcare UK提供的，该批发商既向NHS销售，也向私人供应商销售，Novo对这些供应商没有影响力。该公司对路透表示，正在“努力确保产品的公平分配”，但没有透露细节。

　　肥胖

　　Ozempic于2019年在英国被批准用于治疗2型糖尿病。它是政府宣布短缺的GLP-1受体激动剂(GLP-1 RAs)类药物中的七种药物之一。它的活性成分，西马鲁肽，模仿一种在肠道中产生的激素，帮助调节血糖和食欲。

　　据英国糖尿病慈善机构称，英国约有450万人患有2型糖尿病。医生们说，西马鲁肽是迄今为止最有效的药物，但没有通过NHS广泛开处方，部分原因是政府的成本效益机构NICE建议只在更便宜的药物之后试用它。

　　英国国家医疗服务体系表示，它每年在2型糖尿病上花费100亿英镑，约占其预算的10%。根据牛津大学网站(该网站在英国收集匿名数据)的数据，英国国家医疗服务体系(NHS)的初级保健医生，即全科医生(gp)，在8月份开出了约9.2万张西马鲁肽的处方。这一数字低于3月份的近12.1万。

　　但肥胖也是一个严重的健康问题，受影响的人大约是英国的三倍——英国的肥胖率在欧洲最高。今年6月，英国政府表示，肥胖问题每年给英国国民医疗服务体系造成约65亿英镑的损失。

　　社交媒体网站Reddit上有十多个帖子讲述了人们如何从私人网络供应商那里购买Ozempic等减肥药物，但只有约翰回应了路透社的询问。六名医疗专业人士和患者还告诉路透社，人们正在通过美容水疗和美甲沙龙等不受监管的渠道，或通过社交媒体做广告的快闪网站购买他们认为是西马鲁肽的产品。路透社无法独立核实这些说法。

　　约翰说他已经减掉了18公斤(40磅)，并希望再减掉20公斤。

　　政府7月份的命令，被称为患者安全警报，告诉处方医生从10月18日起“只能为其许可的适应症开GLP-1 RAs”。它还表示，“强烈不鼓励”使用它们来控制肥胖。

　　禁令宣布后，约翰的三个医疗服务提供者联系他提供Ozempic。路透社发现，截至去年10月，已有两家公司停止提供这种减肥产品，但rightangle公司直到11月17日还在继续提供这种产品。

　　rightangles的Sabyah表示，自7月以来，semaglutide短缺已有所缓解。政府和批发商联盟都没有证实这一点。

　　负责监管英国药店并有权取消药店业主资格的英国药品总委员会(GPhC)的一位发言人表示，药店遵守政府警告是“明确的期望和义务”。但她说，这没有法律约束力，不这样做也不会受到刑事处罚。

　　发言人说，今年有六家药店因没有证明他们检查过顾客的身份或体重而达不到标准，其中包括rightangle和Juniper(在GPhC注册为Eucalyptus)。她拒绝透露其他人的名字，称药店通常会纠正这类问题。

　　Rightangled广告公司表示，它现在要求购买减肥药的人发送一张全身照片，以证实自己的体重;瞻博网络表示，它已经做出了改进，这些改进将在下次检查后反映在其GPhC记录中。

　　当被问及药店是否继续销售Ozempic时，GPhC表示将在下次定期检查时对此进行检查。

　　“生活在恐惧中”

　　糖尿病患者格拉德威尔在55岁时因健康状况不佳被迫提前退休。

　　她说，她在泰恩河畔纽卡斯尔的药房在7月份无法满足她的NHS处方，所以只给了她一半的剂量。她的血糖水平飙升，随之而来的是视力问题和阴道瘙痒等并发症。今年9月，她的药房又给她开了足剂量的药。

　　格拉德威尔的医生、英国国民医疗服务体系的内分泌学家亚西尔·马穆吉博士证实了她的说法。

　　格拉德威尔说:“我现在生活在恐惧中，每个月去取药的时候都是如此。”

　　“我们得了一种终生的疾病，对此我们无能为力，”她说。“其他人服用它是为了减肥，他们把它从真正需要它的人那里拿走了。”

　　约翰说他已经长期超重了，但在2013年接受了睾丸癌治疗并做了手术。由此导致的激素减少使减肥变得更加困难。

　　在接受了10年的监测并最终摆脱了癌症后，约翰制定了一个新年计划，尝试当时广泛使用的Ozempic。他说，他的肿瘤医生说，虽然他不能开Ozempic，但如果他服用它来减肥，对他的健康有好处。记者无法立即联系到这位肿瘤学家。

　　约翰向路透社展示了他是如何通过不同的供应商积累库存的:“这只是在不同的药店之间跳来跳去维持供应的问题。”

　　他说他现在有足够的奥兹匹克。当他打开冰箱时，他的食物供应是令人放心的。