Sam Chavarría说，她的医生很清楚，如果她怀孕了，她的药物可能会导致出生缺陷，但同意只要她有节育器，她就会继续服用。

　　然而，当她在当地诊所等待更换宫内节育器时，计费护士告诉她，她的保险不包括移除节育器或新的节育器。Chavarría不明白为什么不能。

　　“然后她非常委婉地说，‘嗯，买这种保险的人通常都比较老，’”Chavarría回忆道。

　　虽然Chavarría今年34岁，但她参加了为65岁及以上老年人设计的医疗保险计划。Chavarría住在休斯顿，因纤维肌痛、类风湿性关节炎和精神健康问题而残疾。医疗保险自动登记任何已经领取社会保障残疾福利两年的人，这是她第一次在政府项目中获得宫内节育器。

　　如果没有保险，仅仅取出过期的节育器就要花掉Chavarría美元350美元，换一个新的节育器就要2000美元。她哭着离开了诊所。

　　Chavarría的经历并不罕见。医疗保险最初是为退休年龄的人准备的。耶鲁大学(Yale University)公共卫生专家詹妮弗·丽娅·胡尔(Jennifer Lea Huer)说，多年来，该项目已经发展到包括残疾人或危重患者等新人群。2020年，有170万18岁至44岁的人参加了医疗保险。

　　据估计，享受医疗保险的育龄妇女中有70%也有资格享受医疗补助(Medicaid)，这是一项针对低收入人群的州和联邦计划，应该会填补避孕方面的空白。目前尚不清楚有多少变性人或非双性恋者(他们也可能需要避孕)在享受医疗保险或有资格享受医疗补助。

　　与联邦《平价医疗法案》(Affordable Care Act)提供的计划一样，医疗补助计划(Medicaid)要求将计划生育覆盖在内。但那些没有资格获得医疗补助的人却陷入困境——医疗保险的起源意味着它不要求获得节育。

　　传统的医疗保险包括两部分:A部分支付住院费用，B部分支付医生的护理和某些其他服务，如救护车接送。两者通常都不包括避孕。

　　人们可以通过医疗保险优惠计划或医疗保险的D部分获得避孕，其中包括处方药，但这些都是有成本的。而且，即使是支付D部分费用的人，也往往无法获得某些类型的避孕措施，比如宫内节育器。

　　胡尔说:“所以，如果你是残疾人，如果你被排除在劳动力市场之外，如果你没有办法或任何其他方式来经济上支持自己，你可能仍然依靠传统的医疗保险，也就是A部分和B部分。”“在这种情况下，你获得避孕是非常困难的。”

　　Huer说，对于那些拥有传统医疗保险的人来说，避孕是在个案基础上进行的。只有当医生能够提出一个可信的案例，证明患者出于医疗原因(因为他们的身体无法承受怀孕)而需要它，而不是仅仅想要避免怀孕，它才能被覆盖。

　　胡尔说:“你必须有一个一流的医生，他愿意与你合作，并提出这些论点。”

　　Chavarría的医生就是这么做的。在她离开诊所之前，那里的工作人员告诉她，他们会试图证明她需要宫内节育器是出于医疗原因。换节育器的时间安排在大约10周后，但就在那几周内，她怀孕了。她的身体无法承受怀孕，所以她和她的伴侣赶在德克萨斯州2021年9月1日收紧规定之前去堕胎。

　　Chavarría网站称:“如果医疗保险刚开始就覆盖了取出或更换宫内节育器的费用，这一切都不会发生。”“这将使我不必做出一个非常艰难的决定，我从未想过我必须做出这个决定。”

　　俄勒冈健康与科学大学(Oregon health & Science University)专门研究残疾问题的公共卫生研究员威利·霍纳-约翰逊(Willi Horner-Johnson)说，残疾女性经常面临医疗从业者的耻辱，尤其是在节育方面。在她的研究中，残疾女性描述了她们被像对待孩子一样对待，或者不得不去看多名医生，才能找到一个让她们感觉舒服的人。

　　“我们不想承认残疾人有性行为，”36岁的性工作者米里亚姆·加伯(Miriam Garber)说，她住在罗德岛，也因为残疾而享受医疗保险。加伯从计划生育协会获得了一个宫内节育器，因为她的保险不包括它。

　　即使是那些为D部分支付处方药费用并拥有“冠军医生”的人也面临困难。利兹·摩尔(Liz Moore)是一位30多岁的非二元性别人士，住在华盛顿特区，她无法让医疗保险支付医生为多囊卵巢综合征开出的曼月乐宫内节育器的费用。摩尔患有纤维肌痛和自主神经异常，这是一种自主神经系统的疾病，调节呼吸、心率等。

　　他们在一条直接的消息中写道:“在打了几个月的电话之后，我的医疗保险D部分似乎和原始的医疗保险无法就谁应该为我的节育器买单达成一致。”“是处方还是耐用医疗设备?”

　　当摩尔最终得知手术需要800美元的预付费用时，他们说，他们决定做子宫切除术——由医疗保险支付。

　　Chavarría的医生告诉她，输卵管结扎比宫内节育器更有可能得到医疗保险的批准，因为老年人更经常做这种手术。像所有的手术一样，这两种手术都有并发症和康复的风险。

　　即使对那些同时享受医疗保险和医疗补助的人来说，避孕也并不总是那么容易，就像凯蒂·伊丽莎白·沃尔什的情况一样。

　　现年34岁的沃尔什住在康涅狄格州东北部，他因创伤性脑损伤、抑郁症和慢性疲劳综合症而残疾。她在妇产科诊所获得了一个宫内节育器，并被告知她的保险将覆盖它。

　　然后她收到了一张近2000美元的账单。

　　根据医疗保险和医疗补助服务中心的政策指导，医疗补助计划应该为双重资格的人提供避孕设备，但当沃尔什试图让她的账单被覆盖时，医疗保险和医疗补助计划无法就谁应该支付费用达成一致。

　　沃尔什说:“每次我打电话给一家保险公司，他们都说，‘哦，不，你必须和另一家谈谈，我们彼此不怎么说话。’”

　　沃尔什说，避孕的麻烦就像在肚子上踢了一脚:“你真的在这个世界上没有立足之地，而你的保险告诉你这一点。”

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