2023年4月27日星期四(每日健康新闻)——一项初步研究表明，如果医生在手术台上评估她们的淋巴结，那么接受乳房切除术的早期乳腺癌患者可能会被过度治疗。

　　研究人员发现，这些患者更有可能接受积极的治疗——手术切除腋下淋巴结，通常伴有放疗——而那些外科医生需要更多时间来决定的女性。

　　专家说，这是一个令人担忧的问题，因为切除这些淋巴结会导致女性患上慢性淋巴水肿——有时会导致受影响的手臂出现严重的、使人衰弱的肿胀。

　　有争议的是一种曾经是常规的做法，但近年来已经逐渐衰落:在乳腺癌手术期间评估患者的腋下淋巴结，而不是等到以后。

　　传统上，这种方法是切除并检查离乳腺肿瘤最近的“哨点”腋窝淋巴结，以捕捉癌症开始扩散的迹象。如果是这样，医生可以通过手术切除许多剩余的腋下淋巴结，以阻止癌症复发。

　　在乳腺癌手术过程中“实时”评估前哨淋巴结，而不是把它们送到病理学家那里进行检查，这有助于避免女性再次接受第二次手术。

　　然而，专家表示，多年来，这种实时方法已经变得不那么常见了。这在很大程度上是因为研究表明，通过现代治疗——包括乳房放疗和激素治疗——许多女性可以避免手术切除腋下淋巴结。

　　此外，纽约大学朗格尼分校珀尔马特癌症中心的外科肿瘤学家弗雷娅·施纳贝尔(Freya Schnabel)博士解释说，今天的外科医生受益于乳腺癌手术前的广泛成像。

　　这意味着外科医生很清楚他们会看到什么-包括女性是否只有一个或两个前哨淋巴结有癌症迹象，因此可以避免切除腋下淋巴结。

　　没有参与这项新研究的Schnabel说:“在手术室里发现大面积的腋下淋巴结疾病是不寻常的。”

　　她说，由于所有这些原因，对前哨淋巴结进行实时评估的需求已经逐渐消失。

　　事实上，对于接受乳房肿瘤切除术(只切除乳房肿瘤)的女性来说，在手术后这样做已经成为常规。

　　但对于接受乳房切除术的女性来说，实时评估并没有消失。

　　波士顿布里格姆妇女医院和丹娜-法伯癌症研究所的乳腺外科肿瘤学家、资深研究作者奥尔加·坎特博士说:“许多机构已经不再使用这种方法，但仍然存在差异。”

　　因此，Kantor和她的同事想看看这种可变性是如何改变其他病人的治疗的。

　　研究人员使用国家数据库查找了2018年至2019年接受乳房切除术的8200多名美国女性的信息。所有人的肿瘤都不超过5厘米，只有一两个前哨淋巴结有癌症的迹象。

　　大多数情况下，约63%的病例在手术后对淋巴结进行评估。然而，超过三分之一的女性在手术室(OR)接受了评估。而且，坎特的研究小组发现，他们更有可能得到积极的治疗。

　　其中约40%的女性切除了腋下淋巴结，并对该区域进行了放疗。相比之下，手术后研究前哨淋巴结的女性只有5%。

　　根据Kantor的说法，时机可以产生关键的影响。当手术后对前哨淋巴结进行评估时，参与患者护理的其他医生在决策中有发言权。所以这不是外科医生的现场决定，他可能不知道病人的整体治疗计划。

　　施纳贝尔同意研究结果表明等待有好处。

　　她说，手术室评估“并没有导致更好的手术决策，而且可能导致过度治疗，使患者面临更大的副作用风险。”

　　该研究结果定于周四在波士顿举行的美国乳房外科学会年会上公布。在会议上发表的研究通常被认为是初步的，直到它们发表在同行评议的期刊上。

　　Kantor说，她希望这一结果能影响更多的外科医生对前哨淋巴结评估的时机。她认为，一些医疗中心仍然在手术室里做这种手术，以避免患者进行第二次手术。

　　但是，Kantor指出，在这项研究中，只有12%的女性在乳房切除术后进行了淋巴结检查。

　　她说，等待并不是什么“激进”的事情。它已经在临床试验中得到证实，并被纳入医疗指南。

　　坎特解释说:“我认为，只是将其纳入实践的速度较慢。”

　　更多的信息

　　美国癌症协会有更多关于乳腺癌手术的信息。

　　来源:Olga Kantor，医学博士，医学硕士，乳腺外科肿瘤学家，布里格姆妇女医院，丹娜-法伯癌症研究所，助理教授，外科，哈佛医学院，波士顿;Freya Schnabel医学博士，纽约大学朗格尼分校珀尔马特癌症中心外科肿瘤学家，纽约大学格Grossman医学院外科教授;美国乳腺外科学会年会，波士顿，2023年4月27日