2023年3月16日星期四(健康日新闻)——在一个又一个州，医生为变性未成年人提供性别确认护理的能力正在迅速关闭。

　　最新的限制将于周四在佛罗里达州生效，该州医学委员会上个月决定禁止对任何18岁以下的患者使用所有青春期阻断剂、激素疗法和/或手术，无论这些未成年人是否得到父母的批准。

　　这项禁令源于州长罗恩·德桑蒂斯和佛罗里达州卫生局局长在2022年4月首次发起的努力，当时两人联合呼吁禁止这项禁令。随后在2022年8月，佛罗里达州卫生保健管理局重写了医疗补助计划的覆盖规则，不允许报销任何涉及未成年人和成人的性别确认治疗。

　　在新禁令实施前已经服用青春期阻断剂的未成年人可以继续服用。除此之外，这项禁令是彻底的:佛罗里达州的变性未成年人不再被允许获得性别肯定的医疗服务，即使是在临床试验中。

　　根据委员会的裁决——而不是一项新的州法律——违反禁令的佛罗里达州医生将不会面临刑事指控，但他们将受到谴责、罚款，并可能失去在该州行医的权利。上周，共和党州议员提出了一项法案，该法案将进一步通过一项法律，禁止所有涉及未成年人的性别确认护理治疗。

　　“很明显，这是全国对跨性别群体的全面攻击的一部分，”佛罗里达州平等组织(equality Florida)驻奥兰多的跨性别平等主任尼古拉·帕克(Nikole Parker)说。

　　帕克说:“在佛罗里达州，我们正在尽可能地减轻危害，并尽可能地为社区提供支持。”“但这显然在美国各地都在发生。”

　　“关注”孩子

　　事实上，佛罗里达州并不是唯一这样做的州。2021年，阿肯色州成为第一个立法禁止部分或全部相同程序的州。紧随其后的是阿拉巴马州、犹他州、密西西比州、南达科他州和田纳西州。

　　并不是所有的禁令都生效了，还在等待法律纠纷。但其他几十个州现在正在筛选总共85项立法提案——2022年只有43项，2021年只有32项——旨在大幅削减或取消对数十万美国变性青少年的所有医疗服务。

　　为什么会这样?对未成年人的性别确认医疗首先是什么?安全吗?禁止进入的运动真的是为了保护儿童吗?

　　“首先，当一个孩子告诉你他们想怎么梳头发时，你应该注意，”华盛顿特区惠特曼-沃克研究所(Whitman-Walker Institute)的跨性别医疗政策专家、执行董事凯兰·贝克(Kellan Baker)说，“当他们告诉你他们想怎么穿衣服时，你应该倾听。当一个孩子告诉你他们是谁时，你应该相信他们。”

　　他解释说，这种年轻的陈述——无论是口头上还是身体上的表达——都可能表明，孩子出生时被分配的性别与他们实际认同的性别之间存在严重脱节。

　　这种脱节可能会带来深远的心理健康后果:去年7月发表在《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)上的一篇研究信发现，与非跨性别同龄人相比，9岁和10岁的跨性别儿童面临着明显更高的焦虑、睡眠不良和抑郁风险。

　　当这些跨性别身份的表达出现得很早——在青春期之前——涉及药物或手术的性别肯定治疗甚至不是一个选择。

　　耶鲁大学医学院的青少年医学专家梅雷迪思·麦克纳马拉博士证实:“没有(医疗)协议允许在青春期前进行药物干预。”这意味着没有青春期阻滞剂，没有激素，没有手术。

　　大多数人放弃医疗选择

　　然而，贝克指出，当美国的跨性别青年进入青春期时，就会出现一系列全新的挑战，“因为那时发生的是不可逆转的身体变化，可能会导致焦虑、抑郁、自杀(自杀的想法)和性别焦虑(一种严重的心理困扰，根源于性别不匹配)。”

　　他强调说:“这些孩子知道他们的身体会开始发生什么变化。”“他们知道这对他们来说是错误的。”他说，这就是医疗性别确认护理可以发挥作用的地方。

　　可能需要或受益于性别确认护理的美国青少年人数从大约15万(根据美国儿科学会的数据)到大约30万(根据加州大学洛杉矶分校威廉姆斯研究所的数据)不等。

　　但事实上，绝大多数跨性别青少年实际上并不觉得他们需要或想要这样的护理，麦克纳马拉说，他曾在佛罗里达医学委员会就跨性别青少年的经历作证。

　　她说:“需要指出的是，几乎没有人能得到确认性别的医疗保健或咨询。”“实际上，最常见的干预是肯定、确认和支持，而不是药物。”

　　不过，对于那些确实需要更多护理的人来说，青春期阻滞剂是一个长期的选择。

　　麦克纳马拉解释说:“青春期阻断药物于1993年首次获得美国食品和药物管理局的批准，它是一种阻止与内源性[天然]性激素产生相关的身体变化的方法。”

　　她指出:“在使用期间，青春期的青少年不会经历任何身体上的变化。”“没有体毛生长，没有乳房发育，没有精液产生。这些事情在一段时间内不会发生。”

　　麦克纳马拉指出，青春期阻断剂是一种“很好的方式，也是一种富有同情心的方式”，可以给跨性别青年时间和空间，让他们获得心理帮助，以便更好地应对他们的转变。

　　贝克补充说:“它所做的只是暂停青春期，这样年轻人就有更多的时间做决定，弄清楚他们是谁，他们需要什么。通常情况下，你可以坚持三年，但这是由专家指导的，而且是可逆的。”

　　据美国卫生与公众服务部(HHS)称，其他性别确认的医疗选择包括激素疗法(使用睾酮或雌激素)和手术。后者(可能涉及乳房缩小或隆胸和/或生殖器区域的“底部”手术)在青少年中极为罕见。

　　风险与收益

　　卫生与公众服务部表示，所有的干预措施都有助于“降低不良心理健康结果的发生率，建立自尊，提高跨性别者和性别多样化青年的整体生活质量。”

　　贝克和麦克纳马拉都承认，一些医疗选择有潜在的副作用，需要仔细监测。青春期阻滞剂对骨密度增长的影响就是一个值得关注的问题，因为青春期是骨骼快速生长的时期。

　　麦克纳马拉指出:“但证据确实表明，一旦停止药物治疗，这种密度就会恢复到治疗前的水平。”而且“我们没有证据表明阻断剂会导致骨折”或在未来导致骨骼健康状况恶化。

　　“我还想指出，那些同意给跨性别青少年使用青春期阻滞剂的父母，不会突然在新闻中听到有关骨密度问题的消息时感到震惊。这不是什么深不可测的秘密。”“这正是医生、家长和患者在采取任何措施之前私下讨论的事情，这也是应该的。”

　　佛罗里达州一位专门从事性别确认护理的著名儿科内分泌学家赞同这一想法，并补充说，各州无权参与这样一项“令人难以置信的深思熟虑和严肃的事业”。

　　“就像任何医疗治疗一样，性别确认护理也有风险和好处，必须与患者和家属讨论，而这正在发生，”这位内分泌学家说，为了自由发言，他不愿透露姓名。

　　“但更重要的一点是，为跨性别青年提供的医疗保健并不是在免下车的基础上发放的，”这位内分泌学家补充道。“这完全是一种误解。这不是一时兴起的治疗。我们不只是那样发放青春期阻滞剂或激素。”

　　没有争议的

　　麦克纳马拉说，事实上，典型的评估过程是如此缓慢和严格，以至于患者可能需要6到12个月才能得到任何治疗。

　　因此，贝克说，结果很简单:多年来，在全国各地，性别肯定的医疗保健社区一直在为真正需要的弱势群体提供高质量、安全的护理。

　　“这就是正在发生的一切，”他强调说。“人们现在声称这是有争议的。这没有争议。这是一个确定的医学共识。”

　　几乎所有美国主要医学协会——包括美国儿科学会(AAP)、美国医学会和儿童医院协会——都支持对未成年人进行性别确认护理。

　　去年9月，美国儿科学会直接回应了这场辩论，称其“强烈反对任何歧视性别多样化个体(包括儿童和青少年)或限制获得全面的基于证据的护理的立法或法规，其中包括提供性别肯定护理。”

　　那么，如何解释禁止获得性别肯定医疗服务的激烈斗争呢?

　　皮尤研究中心(Pew Research Center)最近的一项调查提供了线索:对1万多名成年人的调查显示，人们普遍支持(64%)保护跨性别者免受住房或就业歧视。与此同时，调查发现46%的受访者赞成将卫生保健专业人员为未成年人提供性别肯定护理定为非法。

　　跨性别群体中的许多人认为，这样的数字在很大程度上解释了这似乎是一场拉票的游戏，而不是对跨性别未成年人医疗保健的真正关注。

　　帕克说:“这是政治问题。“变性人社区只是想和其他人一样获得医疗保健。但很明显，政客们选择了这个问题作为一个分裂问题，因为他们知道公众对变性人的经历知之甚少。”

　　麦克纳马拉说，读到有关变性人医疗保健的报道的父母应该问自己一个简单的问题:如果有人介入，剥夺了他们为孩子做健康决定的能力，他们会作何感想?

　　“他们想要什么样的优雅、空间和隐私，”她问。

　　更多的信息

　　在美国人口事务办公室有更多关于性别确认护理的信息。

　　资料来源:尼古拉斯·帕克(Nikole Parker)，奥兰多佛罗里达州变性人平等组织主任;凯兰·贝克，博士，公共卫生硕士，华盛顿特区惠特曼-沃克研究所变性人医疗保健政策专家;meredith McNamara，医学博士，青少年医学专家，耶鲁大学医学院，康涅狄格州纽黑文。