2020年初，格兰维尔万斯公共卫生部门的工作人员试图在北卡罗来纳州的两个农村县抗击covid-19，但他们依靠过时的技术来跟踪快速传播的大流行，因此受到了阻碍。

　　该机构的卫生主管丽莎·梅肯·哈里森(Lisa Macon Harrison)说，她的护士在接触者追踪过程中需要手动将病例信息输入五个数据系统。其中一个有几十年的历史，结构复杂。另一个是Excel电子表格。没有一个能很好地与其他级别的政府系统协同工作。

　　哈里森说:“我们使用了大量的资源，将大量的数据放入多个系统中，这些系统不一定能相互通信，也不一定能达到联邦级别。”

　　系统之间糟糕的接口意味着工作人员往往缺乏对州内外其他地方发生的事情的了解。哈里森说，这些工作人员依靠“每天早上看新闻节目来获得来自其他各级政府的最新和最好的消息”。

　　这场大流行已经造成100多万美国人死亡，突显了美国卫生系统中低效的数据基础设施:通过传真机发送的冠状病毒病例报告。美国是世界上一些最具影响力的科技公司的所在地。监测疫苗分发的笨拙技术——以及跟踪谁被注射的重大差距。州级数据与联邦数据不同步。供应链崩溃导致医疗保健提供者没有必要的防护设备。

　　国会早在covid之前就知道这些问题的可能性。早在2006年，也就是大流行之前很久，国会议员就要求卫生与公众服务部更好地整合美国的数据管理系统，以便利益相关者更好地共享信息。

　　公共卫生官员、数据专家和政府审计人员表示，如果联邦卫生官员遵守这一命令，由这些通信故障引起的问题本可以最小化。

　　他们表示，该系统从未被创建的原因有很多:任务的复杂性和资金不足;联邦优先的卫生方法剥夺了州和地方机构的资源;项目在HHS内部的所有权不明确;缺乏追究联邦官员责任的执行机制;甚至在紧急情况下需要哪些数据也没有达成一致。

　　今天，即使在大流行的教训之后，专家们担心，考虑到利益相关者的数量，缺乏联邦领导，以及国会的分歧，这个理想仍然是一个白日梦。

　　Premier政府事务高级副总裁Soumi Saha说:“让我夜不能寐的是，我们忘记了过去的两年半，我们只是继续前进——我们没有抓住机会和时间真正反思并做出必要的改变。”这家技术和供应链公司与数十万家医疗保健提供商合作，并与联邦卫生机构签订了合同。

　　2006年颁布的《流行病和各种危险防范法案》要求联邦官员建立一个监测新出现的健康威胁的系统。

　　这项法律给了卫生与公众服务部两年的时间来建立一个“公共卫生态势感知”网络，以发现和应对“潜在的灾难性传染病爆发和其他起源于国内或国外的公共卫生突发事件”。

　　国会在2013年重新批准了这项法律，并给了HHS两年的时间来建设网络。该法律于2019年更新为《大流行和所有危害防范与推进创新法案》，再次呼吁卫生与公众服务部建立网络，并在三年后对进展进行审计。

　　根据美国政府问责局6月份发布的一份报告，卫生与公众服务部仍然没有建立这个网络，也没有制定这样做的路线图。

　　报告作者、美国政府问责局信息技术和网络安全主管詹妮弗·弗兰克斯说:“颁布了三部法律后，他们还没有受到任何处罚。”

　　弗兰克斯说，该机构的领导层甚至从来没有弄清楚应该由哪个运营部门来领导，所以没有人这样做。

　　可能性包括疾病控制和预防中心，该中心已经管理了一些追踪健康威胁的系统，以及战略防范和反应管理局。ASPR成立于2006年，是负责防范和反应的助理部长办公室;去年，它被提升为一个运营部门，与疾控中心并驾齐驱。

　　在奥巴马和特朗普政府期间曾在ASPR工作过的劳伦·克尼泽(Lauren Knieser)说，将公共和私人数据系统整合成一个单一的国家系统是一项艰巨的任务，当这个网络应该是什么样子的时候，就更加困难了。她现在在PointClickCare管理应急准备和响应项目，这是一家为医院、高级护理机构和政府机构处理数据的IT公司。

　　“如果你问10个人，你可能会得到10个不同的答案，因为没有共识，”Knieser说。

　　此外，不同的医院通常使用不同的电子健康记录系统，因此经常无法与其他医院共享患者数据，更不用说与联邦政府共享了。

　　克尼泽说，联邦官员应该从决定他们在紧急情况下需要什么数据开始，然后弄清楚他们已经拥有的工具——以及他们需要的工具——来收集和共享这些数据。

　　她说，白宫应该负责这项工作，因为它需要政府的许多部分“相互友好相处”。

　　2022年底通过的综合支出法案建立了大流行病防范和应对政策办公室，这是行政部门的一个新的权力中心，可以启动工作。

　　但州和地方公共卫生官员对自上而下的解决方案持谨慎态度，即使他们承认国家卫生数据系统存在差距。

　　阿拉巴马州公共卫生部首席医疗官凯伦·兰德斯博士说，2020年底突然下令使用一种专门针对新冠疫苗的新跟踪系统，这可能会减慢她的部门的速度。

　　她所在的州已经使用CDC的疫苗跟踪系统来管理疫苗供应，如果他们坚持使用，“可能会更有效率”。

　　“我们需要更多的本地投入，说，‘嘿，你知道，我认为这真的会更好。如果你想让我们使用这个系统，我们会的，但我们不要在大流行期间这样做，’”兰德斯说。

　　全国县市卫生官员协会首席执行官Lori Tremmel Freeman说，当地卫生官员在使用该系统时更加困难。

　　她说，他们只能通过国家渠道获得疫苗，“因此，他们不容易了解疫苗在自己社区的去向，包括公共卫生部门以外的合作伙伴。”

　　官员们表示，这意味着地方卫生机构要做更多的工作，迅速做出决定要困难得多。

　　当联系ASPR官员进行评论时，他们首先让KHN联系疾病预防控制中心。疾控中心官员将KHN转给了美国卫生与公众服务部。

　　卫生与公众服务部告诉KHN，它“致力于保护国家的公共健康，并正在努力向GAO更新我们的进展，并将在不久的将来向公众分享更多信息。”

　　卫生与公众服务部还告诉审计人员，它正在“努力通过界定角色和责任来加强其公共卫生态势感知网络”，以最终创建人们期待已久的防范系统。

　　但卫生与公众服务部的努力可能会遇到一个重大障碍:要求创建数据共享网络的2019年法案的大部分内容将于9月到期，在分裂的国会中，重新授权这项法律可能是一个挑战，众议院共和党人已经宣布打算审查美国对大流行的反应。

　　“国会现在有机会建立公共卫生系统，”美国公共卫生协会(American public health Association)执行主任乔治·本杰明(Georges Benjamin)博士说。“他们在做什么?”破坏公共卫生法律权威，妖魔化公共卫生官员。就好像我们什么都没学到一样。”

　　KHN(凯撒健康新闻)是一个全国性的新闻编辑室，生产关于健康问题的深度新闻。与政策分析和民意调查一起，KHN是KFF(凯撒家庭基金会)的三大运营项目之一。KFF是一个捐赠的非营利组织，向全国提供有关健康问题的信息。

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