直到最近，乔纳森·默里(Jonathon Murray)还依靠医疗补助计划(Medicaid)支付多种疾病的治疗费用，包括慢性失眠症。20岁的默里是南达科他州布鲁金斯大学城的一名餐馆工作人员，他说如果没有药物治疗，他会连续几个晚上睡不着觉。

　　他说:“我可能无法工作那么久，因为我会很累，但又睡不着。”

　　穆雷的母亲在三个月内比平时多支付了1548美元的医疗保险费，以确保他能负担得起安眠药、其他药物、实验室检查和医生预约。

　　4月1日，穆雷意外地失去了医疗补助计划的覆盖范围，尽管他可能会在7月1日重新获得资格，但他不得不匆忙地寻找一个保险选择。

　　由于南达科他州和北卡罗来纳州的情况错综复杂，默里并不是唯一一个在医疗补助覆盖范围内遭受这种打击的人。

　　医疗补助是联邦和州联合为低收入或残疾人提供的医疗保险项目。在全国covid-19突发公共卫生事件期间，各州被禁止将人们从该计划中除名，即使他们不再符合资格。

　　这项规定现在已经结束，各州可以重新决定医疗补助计划的参与者是否仍然有资格。联邦政府估计，1500万美国人将失去医疗补助计划或儿童健康保险计划的覆盖，因为他们不再符合资格或因为文书问题。

　　但是，随着南达科他州和北卡罗来纳州从医疗补助计划中撤出参与者，这两个州也计划增加该计划的参与者。这是因为南达科他州的选民和北卡罗来纳州的立法者最近批准了医疗补助计划的扩大，这将增加有资格参加该计划的人数。

　　乔纳森的母亲凯西·默里(Kathy Murray)说:“如果他们能在扩张之前留住员工，那就太好了，这样就不会有那么多人被解雇了。”

　　据几位卫生政策专家称，南达科他州本可以试图阻止参与者暂时失去医疗补助。

　　乔治城大学(Georgetown University)儿童与家庭中心(Center for Children and Families)的执行主任琼·阿尔克(Joan Alker)说，州政府官员“说，联邦法规意味着，他们必须在扩张之前让人们离开，这是不对的。”“他们绝对可以以一种不会让这些人失去保险的方式来构建这个项目。”

　　美国癌症协会癌症行动网络医疗补助运动负责人露西·达格诺(Lucy Dagneau)表示同意。南达科他和北卡罗莱纳“实际上无法阻止放松的过程。然而，他们在如何批登记方面有灵活性。”

　　阿尔克和达格诺说，各州不必立即开始放松过程，当他们这样做时，他们可能会推迟审查那些可能在扩张中重新获得资格的登记者。

　　想要避免医疗保险缺口的南达科他州和北卡罗来纳人可以申请私人保险，根据《平价医疗法案》(Affordable care Act)可以获得补贴。一旦扩大覆盖范围的申请开始，他们就可以重新申请医疗补助。但如果他们在间隔期间没有保险，他们可能会避免寻求治疗或面临昂贵的账单。

　　南达科他州是4月1日开始扑杀的五个州之一，这是可能最早的日期。它的医疗补助扩张将于7月1日生效。根据该州的数据，今年4月，约有1.6万名南达科他州人被除名，但其中1700多人将在医保扩张过程中重新获得资格。

　　北卡罗来纳州将从7月1日开始取消那些不再符合医疗补助资格的人的登记。该州尚未为医疗补助计划的扩张设定时间表，但预计将在持续到2024年5月的放松期内进行。

　　北卡罗来纳州医疗补助计划副部长杰伊·拉德拉姆(Jay Ludlam)表示，不确定的时机使得人们很难避免暂时被取消登记。勒德拉姆表示，预计将有大约30万北卡罗来纳州人在取消医疗补助期间被取消。他估计，其中三分之一将在扩张后重新获得资格。

　　凯西·默里(Kathy Murray)将乔纳森加入了她的工作保险计划，在这期间的几个月里，她的保费将增加一倍以上。她说，在这段时间里，她将无法支付其他一些账单，但她的儿子不能没有医疗保险。

　　她说，南达科他州的做法似乎效率低下，因为州政府工作人员将不得不在短时间内注销和重新登记一些人。她说:“这给州政府工作人员带来了很多工作，因为他们要发出文件，重新确认每个人的资格。”

　　南达科他州社会服务部部长马特·阿尔托夫(Matt Althoff)表示，该机构的解除计划是“基于对CMS规则的遵守，用于支持南达科他州医疗补助计划的技术的局限性，以及对客户的总体影响。”

　　该机构在3月份的一份文件中写道，它正在与联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)密切合作，“在扩张前的放松期间探索豁免和灵活性，并将继续这样做。”

　　当KFF健康新闻询问该州是否与联邦机构讨论过避免暂时退出时，他没有回应。CMS新闻秘书萨拉?洛纳多(Sara Lonardo)表示，该机构无法就是否与南达科他州或北卡罗来纳州官员进行过相关对话置评。

　　尽管南达科他州不会阻止那些可能重新获得医疗补助资格的人暂时失去保险，但它正在采取措施确保他们知道重新申请。

　　该州正在筛选那些在现行规定下不再有资格获得医疗补助的人，看看他们在医疗补助扩大后是否会重新获得资格。如果是这样，应该给他们发信鼓励他们重新申请。

　　自2014年以来，《平价医疗法案》允许各州向更多人提供医疗补助，联邦政府支付90%的费用。除了10个州外，其他州都选择了扩大医疗补助计划。

　　目前，南达科他州的成年人如果有残疾证明或有孩子且收入不超过联邦贫困线的46%，就有资格享受医疗补助。这相当于一个四口之家13,800美元。

　　乔纳森·默里小时候就有资格获得医疗补助。但在突发公共卫生事件期间，他已成年，因此不再符合资格。

　　医疗补助计划的扩张将允许有或没有孩子的成年人加入该计划，前提是他们的收入不超过联邦贫困水平的138%，或单身成年人的收入不超过20,120美元。穆雷作为兼职餐馆厨师和洗碗工的收入应该可以让他重新获得资格，并在7月1日开始接受医疗补助。

　　获得覆盖南达科他州帮助人们了解和申请医疗保险。据项目经理佩妮·凯利(Penny Kelley)说，到目前为止，该组织在从医疗补助计划中除名后帮助的每个人都有资格根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的市场获得私人补贴计划。对于低收入人群，补贴可以覆盖大部分或全部保费。

　　南达科他州和平之声是一家非营利性机构，正在协助人们进行医疗补助计划的解除和扩大过程。该组织的外联协调员卡拉·格拉西亚诺(Carla Graciano)说，在公共卫生紧急事件期间，许多人在三年多的时间里不必担心医疗保险之后，对解除保险的过程感到困惑。

　　格拉西亚诺说:“我们听说人们担心可能会失去医疗保险。“这让很多人感到压力。”

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