大麻和其他含有四氢大麻酚(THC，这种植物的主要精神活性成分)的产品，随着合法化使它们更容易获得，它们的效力越来越强，也越来越危险。

　　虽然几十年前大麻的四氢大麻酚含量通常低于1.5%，但今天市场上的一些产品的四氢大麻酚含量超过了90%。

　　昔日的喧嚣已经让位于更令人担忧的东西。根据联邦研究，与大麻有关的医疗紧急情况已使数十万人住院，数百万人正在处理与大麻使用有关的心理障碍。

　　但监管机构未能跟上。

　　在允许销售和使用大麻及其衍生物的州，对消费者的保护参差不齐。

　　全国大麻产业协会科学咨询委员会副主席卡辛·科尔曼说:“在许多州，这些产品都附有警告标签，监管机构可能没有采取其他措施。”

　　联邦政府通常采取不干涉的做法。根据《管制物质法》，它仍然禁止将大麻作为一种附表1物质——作为一种没有被接受的医疗用途和很有可能被滥用的药物。但是，当涉及到大麻销售时，联邦政府并不监管纯度或效力等属性，许多州已经将大麻合法化。

　　乔治城大学法学院学者埃里克·林德布洛姆(Eric Lindblom)曾在FDA烟草产品中心工作，他说，FDA“基本上袖手旁观，未能履行保护公众健康的职责”。

　　自从几代美国人第一次接触大麻以来，大麻已经发生了深刻的变化。

　　种植大麻可以产生更高剂量的四氢大麻酚。1980年，没收大麻的四氢大麻酚含量低于1.5%。今天，许多品种的大麻花——可以在联合吸食的植物物质——被列为超过30%的四氢大麻酚。

　　在加州的一家药房，菜单上最近出现了一种标注为41%四氢大麻酚的菌株。

　　大麻合法化也为从大麻中提取的产品打开了大门，但这些产品看起来一点也不像:油状、蜡状或结晶的四氢大麻酚浓缩物，通过加热和雾化吸入，这可能涉及到一个像烟斗一样的装置和喷灯。

　　现在的浓缩物中THC的含量可以超过90%。有些被标榜为几乎纯THC。

　　很少有人能像前美国众议院议长约翰·博纳(John Boehner)那样生动地代表大麻主流化。这位俄亥俄州共和党人长期以来一直反对大麻，据报道，他在2011年宣称自己“坚定不移地反对”大麻合法化。

　　现在，他是大麻生产商Acreage Holdings的董事会成员。

　　而acre Holdings则说明了该行业的演变。它的Superflux品牌销售一种电子烟产品——“方便、即时的纯活树脂”——以及“budder”、“sugar”、“shatter”和“wax”等浓缩产品。该公司将其“THCa结晶”浓缩物标榜为“终极效力”。

　　据美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)称，浓度越高，危害越大。该网站称:“接触高浓度的四氢大麻酚会增加身体依赖和成瘾的风险，而高剂量的四氢大麻酚更容易产生焦虑、躁动、偏执和精神病。”

　　根据联邦卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)今年1月发布的一项调查，2021年，美国有1630万人——占12岁及以上人口的5.8%——在过去一年中经历过大麻使用障碍。

　　这远远超过了发现的物质使用障碍的总和，这些物质使用障碍包括可卡因、海洛因、甲基苯丙胺、处方兴奋剂如阿得拉，或处方止痛药如芬太尼和奥施康定。

　　其他药物比大麻更危险，大多数有大麻使用障碍的人都有轻微的情况。但联邦调查发现，大约七分之一的人——超过260万人——患有严重病例。

　　国家药物滥用研究所副主任威尔逊·康普顿说，大多数临床医生将“严重使用障碍”等同于成瘾。

　　斯坦福大学精神病学家、美国精神病学协会成瘾委员会主席斯米塔·达斯说，大麻使用障碍“可能是毁灭性的”。

　　达斯说，她看到过大麻颠覆了人们的生活——一些非常成功的人失去了家庭和工作。达斯说:“他们不知道自己是怎么到那里的，因为那只是一个大麻，只是大麻，大麻不应该让他们上瘾。”

　　与大麻有关的医学诊断包括“大麻依赖并伴有妄想的精神障碍”和大麻素呕吐综合征(一种持续呕吐的形式)。

　　根据2022年12月发表的一项政府研究，估计2021年有80万人因大麻而就诊急诊。

　　“直接去”排毒

　　科罗拉多州的一位父亲认为，大麻杀死他的儿子只是时间问题。

　　这位父亲在采访中回忆说，2021年春天，这名少年闯红灯，撞上了另一辆车，他自己和另一名司机都受伤了，然后逃离了现场。

　　后来，这位父亲在飞机残骸中发现了大麻关节、装有高效四氢大麻酚(THC)浓缩物蜡的空容器，以及一支四氢大麻酚电子烟笔。

　　在他儿子的手机里，他发现了很多关于大麻和大麻的短信。这名少年说，他在车祸前一直在洗澡，并打算自杀。

　　几周后，警方安排将他非自愿地关押在一家医院进行精神评估。根据警方报告，他认为贩毒集团的狙击手在追杀他。

　　对这名青少年进行评估的医生诊断为“大麻滥用”。

　　医生写道:“不要再做斑点或蜡，因为它们会让你变得非常偏执。”“直接去你选择的排毒项目吧。”

　　根据父亲的说法，在过去的两年里，这名少年还被强制关押了几次，与警察发生了几十次冲突，多次入狱，并在住院治疗机构接受了一系列治疗。

　　在脱离现实的时候，他发短信说上帝对他说话，给了他超能力。

　　经济上的损失也是如此。他的医疗保险索赔总额接近60万美元，截至今年2月，这家人的自付费用接近4万美元。

　　在接受本文采访时，这位父亲要求匿名，以免影响儿子的康复。

　　这位父亲确信他儿子的精神疾病是吸毒的结果，而不是原因。他说，当他的儿子停止使用四氢大麻酚时，症状消退了，当他重新使用四氢大麻酚时，症状又出现了。

　　他的儿子现在20岁了，已经戒掉了大麻，过得很好，这位父亲说，“我毫不怀疑，大麻的使用导致了他的精神错乱、妄想和偏执。”

　　国家监管参差不齐

　　据行业刊物《MJBizDaily》报道，大麻的医疗用途目前在40个州和哥伦比亚特区是合法的，娱乐或成人用途在22个州和华盛顿特区是合法的。

　　在covid-19大流行早期，美国大部分地区都处于封锁状态，大麻药房却在运送大麻。许多州宣布它们是必不可少的行业。

　　但是，只有佛蒙特州和康涅狄格州这两个成年人使用的州对四氢大麻酚含量进行了限制——大麻花为30%，四氢大麻酚浓缩液为60%——并且他们免除了预先填充的电子烟盒的限制，大麻监管机构协会(一个由州监管机构组成的组织)的吉莉安·舒尔说。

　　一些州限制了消费者可以购买的盎司或克数。然而，南加州大学卫生政策、经济和法律教授罗莎莉·利卡多·帕库拉说，即使是少量大麻也会产生大量的四氢大麻酚。

　　一些州只允许医用低四氢大麻酚产品——例如，在德克萨斯州，按重量计四氢大麻酚含量不超过0.5%的物质。一些州要求贴上警告标签。在新泽西州，含有超过40%四氢大麻酚的大麻产品必须声明:“这是一种高效产品，可能会增加你患精神病的风险。”

　　科罗拉多州的大麻法规长达500多页。然而，它的披露强调了消费者保护的局限性:“该产品的生产没有对健康、安全或功效进行监管。”

　　找出正确的规则可能并不简单。例如，警告标签可以使大麻行业免于承担责任，就像多年来烟草公司所做的那样。限制效力可能会限制那些服用高剂量药物以缓解医疗问题的人的选择。

　　Pacula说，总的来说，在州一级，大麻行业认为繁重的规定会使合法大麻企业难以与非法大麻企业竞争，从而削弱了监管努力。

　　帕库拉和其他研究人员呼吁联邦政府介入。

　　在结束FDA局长任期几个月后，斯科特·戈特利布(Scott Gottlieb)发表了类似的请求。

　　戈特利布抱怨说，各州“在联邦政府袖手旁观的情况下已经走得很远”，他呼吁“制定一个统一的全国THC计划，保护消费者”。

　　那是在2019年，从那以后几乎没有改变。

　　在哪儿FDA是谁?

　　FDA监管食品、处方药、非处方药和医疗器械。它控制烟草、尼古丁和尼古丁电子烟。它监督烟草警告标签。为了公共健康和安全的利益，它还监管植物药，即可能包含植物材料的医疗产品。

　　然而，当涉及到人们吸食的大麻，他们吸的大麻衍生的四氢大麻酚浓缩物，以及注入四氢大麻酚的食品时，FDA似乎非常袖手旁观。

　　药房出售的医用大麻未经fda批准。该机构没有保证其安全性或有效性，也没有确定适当的剂量。它不检查产品的生产设施，也不评估质量控制。

　　该机构确实邀请制造商将大麻产品通过临床试验和药物批准程序。

　　FDA的网站指出，四氢大麻酚是FDA批准的两种用于癌症治疗的药物中的有效成分。仅凭这一点，这种物质显然就受到了FDA的管辖。

　　前FDA官员林德布洛姆说，FDA拥有“更有效地监管各州合法化的大麻产品所需的一切权力”。

　　至少在公开场合，FDA并没有把重点放在从大麻或大麻中提取的四氢大麻酚浓缩物上，而是放在其他物质上:从大麻中提取的四氢大麻酚变体，联邦政府已将其合法化，以及另一种被称为大麻二酚或CBD的大麻衍生物，它已被作为治疗药物销售。

　　FDA发言人考特尼·罗兹(Courtney Rhodes)表示:“FDA致力于监控市场，识别构成风险的大麻产品，并在我们的职权范围内采取行动，保护公众。”

　　“许多/大多数THC产品符合大麻的定义，这是一种受管制的物质。美国缉毒局(DEA)根据《受控物质法案》对大麻进行监管。我们建议你向美国缉毒局咨询有关CSA规定下的监管和执法问题，”罗兹在一封电子邮件中写道。

　　美国司法部下属的缉毒局没有回应本文的提问。

　　对于国会来说，也许最重要的一步是限制联邦禁令的执行。

　　国会研究服务处2022年的一份报告称:“到目前为止，联邦政府对各州大麻合法化行动的回应主要是允许各州实施自己的毒品法律。”

　　10月，乔·拜登总统指示卫生与公共服务部部长和司法部长审查联邦政府对大麻的立场——是否应该继续将其列为最危险和最严格控制的物质。

　　去年12月，拜登签署了一项法案，扩大大麻的研究范围，并要求联邦机构研究其影响。该法律给了各机构一年的时间发布调查结果。

　　一些大麻倡导者表示，联邦政府可以发挥更具建设性的作用。

　　“NORML并不认为大麻是无害的，但认为其潜在风险最好通过合法化、监管和公众教育来减轻，”该组织的副主任保罗·阿尔门塔诺(Paul Armentano)说。该组织的前身是全国大麻法律改革组织(National Organization for the Reform of cannabis Laws)。

　　“产品必须经过纯度和效力的测试，”他说，“联邦政府可以在许可测试这些产品的实验室方面进行一些监督。”

　　与此同时，全国大麻产业协会的顾问科尔曼说，各州“必须同时成为美国农业部+美国食品和药物管理局+美国缉毒局”。

　　消费者又该怎么办呢?有些人，比如60多岁的退休小企业主温迪·E (Wendy E.)，正在与当今大麻的影响作斗争。

　　不愿透露全名的温迪在上世纪70年代高中时开始吸食大麻，几十年来一直是她生活方式的一部分。

　　后来，当她所在的州将大麻合法化后，她在药房购买了大麻，“并很快注意到，它的效力比我传统使用的要高得多，”她说。“它似乎呈指数级增长。”

　　她说，在2020年，合法的大麻——比她年轻时的非法大麻强得多——让她沉迷于自杀的方法。

　　有一次，这位自称“地球母亲嬉皮士”的人在和朋友们一起抽大麻时发现了同志情谊。现在，她参加大麻匿名会议，与其他戒除毒瘾的人一起戒毒。

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