本周，政府将开始就医疗保险涵盖的10种最昂贵的处方药进行价格谈判。拜登政府试图降低老年人飙升的处方药成本，这为美国官员和制药商之间的激烈拉锯战奠定了基础。

　　根据美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services，简称CMS)的数据，医疗保险为美国6500多万人提供医疗保险。

　　根据《通货膨胀削减法》(Inflation Reduction Act)的规定，谈判将持续到8月1日，最终价格将于9月1日公布。对于医疗保险来说，这是一个未知的领域，它以前从未能够直接与制药商讨价还价。

　　乔治城大学奥尼尔国家和全球卫生法研究所主任劳伦斯·戈斯廷(Lawrence Gostin)说:“我预计谈判将非常激烈。”“大型制药公司可能会坚持自己的立场，采取各种策略，包括激烈的谈判。”

　　研究健康政策问题的无党派组织KFF的医疗保险专家朱丽叶·库班斯基(Juliette Cubanski)说，预计到周四，CMS将向生产这10种选定药物的每家制药公司发送第一份定价报价。

　　正在谈判的10种药物是:

　　百时美施贵宝(Bristol Myers Squibb)和辉瑞(Pfizer)的血液稀释剂Eliquis;

　　强生公司的血液稀释剂Xarelto;

　　默克公司的糖尿病药物Januvia;

　　Boehringer Ingelheim和Eli Lilly联合开发的糖尿病药物Jardiance;

　　安进(Amgen)的类风湿性关节炎药物Enbrel;

　　艾伯维(AbbVie)和强生(J&J)的血癌药物Imbruvica;

　　Farxiga是一种治疗糖尿病、心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病的药物来自阿斯利康的nic肾病;

　　诺华(Novartis)的心力衰竭药物Entresto;

　　来自强生公司的治疗牛皮癣和克罗恩病的药物Stelara;

　　诺和诺德公司的糖尿病药物Fiasp和NovoLog。

　　关注医疗保健的研究机构联邦基金(Commonwealth Fund) 1月份发表的一份分析报告发现，这10种药品在美国的零售价——药剂师向患者或保险公司收取的折扣或回扣前的价格——比其他同等规模和财富的国家高出3到8倍。

　　联邦基金(Commonwealth Fund) 9月份发布的另一份报告发现，到2022年，超过七分之一的老年医保患者表示，由于药费高昂，他们没有按处方服药。

　　谈判将于周四上午正式开始，届时联邦医疗保险将公布这些药物的开盘价。库班斯基表示，双方将有机会进行反复谈判，在达成最终价格之前提出几个月的还价。

　　新价格将于2026年生效。

　　美国卫生与公众服务部的一位发言人说，拜登政府只会公布最终的谈判价格，而不会公布开价。

　　诺华公司发言人Julie Masow在一份声明中告诉NBC新闻，该制药商不打算公开政府的初步宣传。

　　诺和诺德发言人艾莉森·施耐德(Allison Schneider)表示，该公司“打算评估CMS的初始报价，并将决定如何回应。”

　　其余8种药物的生产商没有回应记者的置评请求。

　　田纳西州纳什维尔范德比尔特大学(Vanderbilt University)的卫生政策教授Stacie Dusetzina说，目前还不清楚降价幅度会有多大。《减少通货膨胀法》规定，9至12年的药品最低价格折扣为25%。她说，对于较老的药品，最低折扣可能高达60%。

　　杜西吉娜说，她预计如果一家公司最初被要求在其药品价格上打大约25%的折扣，他们很可能会同意。

　　“这是最好的情况，”她说。“没有地方可去。”

　　而在低端，25%“实际上是一个相当大的折扣，”她补充说。

　　例如，一种血癌药物Imbruvica仅在2020年就花费了联邦政府29亿美元。《管理医疗与专业药房杂志》(Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy)发表的一项分析显示，25%的折扣将为政府节省约5.6亿美元。

　　联邦基金医疗保险项目副总裁格雷琴·雅各布森(Gretchen Jacobson)说，这些节省预计将通过降低药房柜台的自付费用，逐步惠及老年人。

　　库班斯基说，享受医疗保险的人每月的保费也会降低。

　　在接下来的几年里，享受医疗保险的成年人可能会看到更多的储蓄。到2027年，谈判价格将对另外15种药物生效，然后在2028年再增加15种药物，随后每年增加20种药物。

　　当然，如果制药商在他们试图废除通货膨胀削减法案的诉讼中取得成功，这一切都不会发生，Gostin说。

　　今年6月，默克宣布就谈判条款对联邦政府提起诉讼。此后，包括强生(Johnson & Johnson)和阿斯利康(AstraZeneca)在内的其他制药商也提起了类似诉讼。周三，特拉华州的一家地方法院将听取阿斯利康一案的口头辩论。

　　戈斯廷说:“我认为拜登政府将经历一段艰难的旅程。

　　美国制药研究与制造商协会(PhRMA)的发言人亚历克斯·施里弗(Alex Schriver)在一份声明中表示，谈判不符合患者的最佳利益。PhRMA是一个代表制药行业的组织。

　　施里弗说:“政府官员们关起门来制定药品价格，几个月来没有披露他们是如何得出价格的，也没有披露使用了多少病人和医疗服务提供者的意见。”“这种缺乏透明度和不受约束的权威将在本届政府卸任后很长一段时间内对患者产生持久的影响。”